人人都喜歡吃精緻、含油脂、低纖維美食，又不了解正確的保健之道，以致有「後顧之憂（肛腸疾病）」者愈來愈多。例如多年來大腸直腸癌即一直高居癌症死因第三位，罹患痔瘡、便秘、便血、肛裂、瘻管、肛門搔癢等症者更多，只是不願讓人知道罷了。

　　本書以最淺顯的文字說明各種肛腸疾病的防治之道，你只要照著做就不必受苦，即使去看醫師、動手術也很安全，書中整型外科名醫林靜芸的體驗就是最好的證明。

林愷碩醫師

台北醫學院醫學系畢

日本東京國立癌中心研究員

曾任

台北市立和平醫院、馬偕紀念醫院及西園醫院直腸外科主任

公保門診中心、市立萬芳醫院兼任主治醫師

現任

台北市宏恩醫院大腸直腸科醫師

希望肛腸病患者問津有路

──兼談外科醫師即將成為「稀有動物」

　　有一個星期天早上，我正要出門參加長春組撞球比賽，忽然接到住在鄉下的朋友電話，說肚子已經痛了一整天，附近的醫師認為是闌尾炎，建議趕快手術割除。但他並不認識外科醫師，也不知道那一位比較可靠，希望我推介一下。

　　我告訴他闌尾炎就是俗稱的盲腸炎，如果拖太久、闌尾破裂變成腹膜炎，會有生命危險：「看在老朋友份上，現在趕快過來，我親自為你操刀！」

　　他聽後嚇了一大跳說：「你不是專長大腸直腸科，專門幫人家開痔瘡的嗎？」言下之意似乎認為我「越俎代庖」，對醫術沒有信心。

　　我笑他真是少見多怪，因為「大腸直腸科」涵蓋的範圍很廣，小自痔瘡、瘻管，大至大腸直腸癌，無所不治，痔瘡不過「牛刀小試」而已。何況要當大腸直腸科專科醫師沒有那麼容易：醫學院畢業、實習期滿之後，要先到教學醫院接受一般外科訓練（住院醫師）四年，拿到外科專科醫師資格，再進修、接受直腸外科專科訓練一年，報考直腸外科專科醫師通過，才算合格的大腸直腸外科醫師。而在外科醫師訓練期間，幾乎各種外科都歷練過，如今，個人已在外科領域工作超過三十年，不知開過多少像大腸直腸癌的大刀，比較起來，割盲腸不過小手術罷了。

　　不過幸好那個老友找到我，因為他有一個很胖的啤酒肚，加上他那條闌尾竟然躲在盲腸後面，如果換成是值班的第一、二年住院醫師操刀，應該是高難度的吧！

　　再說現在外科醫師「大缺貨」已經不是新聞，每年各大醫院招住院醫師時都招不滿額，更別提非都會區的綜合醫院，有的在最捉襟見肘時全醫院只有一位外科醫師，必須全包所有手術，甚至請別科醫師支援，一點也不稀奇。我有一個病人說他本來在某家附屬醫院看診，約好第二天住院開痔瘡，不料前去辦住院手續時，赫然發現他的主治醫師正在看乳房外科門診，整個診間都是女性；他說「肛門和乳房也未免差太遠了吧！」嚇得直接跑來找我開刀。事實上，現在分科精細，專科醫師絕對比大雜科醫師高明。

　　尤其現在健保財務困難、手術給付偏低，風險高、動不動就惹上醫療糾紛，加上工作時間長，一刀動輒數小數，體力消耗大而行醫年齡短（年紀大或體力差就無法為人開刀了）。因此醫學院畢業生選擇外科作為終生職業者愈來愈少，大概除了整型外科還算受歡迎之外，街頭巷尾幾乎已經看不到一般外科診所了。願意從事大腸直腸科者更少，所以我常開玩笑說，不久之後外科醫師將逐漸變成「稀有動物」，這絕非危言聳聽。

　　說到這一行，我還有另一個感慨：傳統上都將大腸以下、真到肛門的所有疾病都劃歸大腸直腸科管轄，雖然約定成俗，但總覺得不夠明確，譬如國人罹患很高的痔瘡、肛門癌、瘻管等與肛門有關的疾病，很多患者就不知該看那一科，往往耽誤了治療機而白白受苦。個人覺得「肛腸」一詞似乎更加貼切，因此乃以之代替冗長的「大腸直腸疾病」，同時標示於書名之上。以後如果可能，我希望乾脆就把大腸直腸科稱為「肛腸科」，或許更符合實際需要。

　　歲月匆匆，從事這一行轉眼超過三十年了，自畢業以來一直都在大醫院上班，平時忙於工作、看診，幾乎沒有時間坐下來好好寫一本書，直到家父過世，不得不回來接掌「林秋江外科」，同時應好友之命在幾家醫院看診，一樣忙碌。驀然回首，才發現即將邁入六十大關，加上中國時報駱紳副總編輯與多年老友、元氣齋出版社林鈴塙社長一再催促，才興起把半生的經驗與心得寫成書「作個紀念」的念頭；拖了好久總算完成。

　　三十年才出一本書，就好像老蚌生珠一樣，總希望愈完整愈好，因此乃盡可能地把相關內容放進去，讓讀者可以知道大腸直腸科的全貌，進而了解如何保養、防治這些器官的毛病。最重要的則是提出一個觀念：出現不適、立刻就醫，千萬不要以為肛腸比較髒的器官、羞於見人而諱疾忌醫，這樣才不會失去「早日發現、早做治療」等先機。

　　謝謝中時駱副總慨允將他的體驗忠實地寫下來，還為本書作推介序：那篇體驗文章確實增強了很多患者的手術信心。

　　本書雖然想力求完整，但限於篇幅，還是有很多部份沒辦法放進去，只能期望下次有機會補足。如果書中有何疏漏之處，還祈同道多多指教。

【推介序】「痔」不在此──林醫師的專長不止治痔瘡而已……駱紳

【推介序】提綱挈領，沒有廢話……林靜芸醫師

【自　序】希望肛腸病患者問津有路……林愷碩

【我的體驗】搪肛記──可增強有同樣困擾者的信心……駱紳

【第一章】大腸直腸疾病知多少

　肛門出血或大便帶血　肛門疼痛、腫大或排便帶黏液

　排便習慣改變或糞便變細　腹瀉或長期便秘　腹部脹氣、疼痛

　貧血　體重減輕　腹部表面摸到硬塊

【第二章】每個人都有排便困擾──便秘、腹瀉、排便失禁與腸躁症

　一、便秘

　　　便秘的原因五花八門　什麼人最容易「大便坎坷」　

　　　兒童體重減輕可能是便秘　分成三個方向仔細檢查

　　　一定有效的防治便秘妙法　（一）起床喝杯冰牛奶　

　　　（二）慎用灌腸劑與瀉藥　（三）晚餐喝杯啤酒或乳酸菌飲料

　二、腹瀉

　　　多因疾病、發炎與情緒問題引起　診斷與治療：先找出誘因再給藥

　　　大腸激躁症與腸炎的區別

　三、排便失禁

　　　常見的原因有三種　可以三種檢查來確定診斷

　　　治療失禁先從改變飲食著手

　四、大腸激躁症

　　　症狀表現非常多樣　腸道敏感或痙攣為主要原因

　　　治療與改善症狀的幾點建議　

　　　1.退一步想、調整心態以減輕壓力、中止惡性循環

　　　2.自己找出減輕症狀的方法　3.經常運動並持之以恆　

　　　4.少量、多餐但定食　5.慎選合適藥物

【第三章】肛門疾病難以啟齒

  肛門的正確位置在那裡？

　一、肛門搔癢症

　　　很癢時可隔衣褲輕壓

      1.保持肛門清潔衛生  2.清水沖洗最佳，不必用肥皂或殺菌劑

      3.極癢時可隔衣褲輕壓患部  4.不可隨意亂塗除臭劑等

      5.盡量穿著棉質內衣褲並每天更換  6.遠離辛辣、油膩食物

　二、肛裂

      最主要原因為便秘及異常性行為　與直腸癌無必然關係

　　　依急、慢性不同而治療　開刀往往有戲劇性效果

　　　注意抹藥與坐藥的使用方法　清洗肛門比洗臉還重要

　三、痔瘡

　　　「十男九痔」等觀念都是錯的　「痔」的定義與種類

　　　長時間不動或腹壓因故增加所致　痔瘡有五大具體症狀

　　　目前共有八種治療法　

　　　1.保守療法  2.痔瘡切除除手術（開刀） ž 怎樣動痔瘡手術才安全？

      3.痔瘡（橡皮圈）結紮法  ž 痔核橡皮圈結紮後如何保養

      4.內痔硬化劑局部注射法  ž 硬化劑注射後就一勞永逸了嗎

      5.冷凍療法  6.雷射治療  7.電燒法  8.痔瘡環狀切除手術

　四、肛門膿瘍、瘻管

      定義：症狀與感冒有點類似

　　　細菌侵入肛門腺而形成瘻管　治療方法以手術為主

　　　未治療可能轉變成肛門癌

　五、肛門癌

　　　鱗狀上皮癌及泄殖腔細胞癌　肛門腺瘤　肛門肉瘤　黑色素細胞癌

　　　肛週皮膚癌　帕吉托氏症　鮑溫氏症　基皮細胞癌　其他癌症

【第四章】大腸直腸瘜肉與腫瘤

　一、常見的大腸直腸瘜肉

      1.增生性瘜肉好發於直腸及乙狀結腸  2.幼年型瘜肉易誤為痔瘡

      3.發炎性與淋巴組織性瘜肉  4.缺陷瘤

      5.腺瘤可能惡化為癌腺瘤與大腸直腸癌關係密切

　二、認識幾種罕見腫瘤

      通常統稱為類癌

      1.良性淋巴瘤  2.間葉細胞瘤  3.脂肪瘤  4.梭狀細胞瘤  5.闌尾類癌

      6.小腸類癌  7.結腸類癌  8.直腸類癌  9.神經內分泌癌  10.惡性淋巴瘤

　三、大腸直腸癌

      高居國人癌症死因第三位  認識大腸構造與罹患率 

      與飲食習慣有密切關係  特別注意病因及危險因子 

      不能忽略遺傳的影響  非瘜肉性癌  家族瘜肉症 

      也可能與基因變化有關

      「預防勝於治療」為不變鐵律

       1.要有優良的先天遺傳  2.避開生活中的危險因子

       3.飲食宜多纖維、少精緻與高脂  4.一定要定期做健康檢查

      自己觀察有無七種典型症狀

       1.未減肥但體重逐漸減輕  2.裡急後重，常出現不明原因的便意

       3.出現輕微的缺鐵性貧血  4.排便習慣改變  5.糞便如鉛筆一樣細

       6.排便出血或糞便中帶有黏液  7.經常出現腹痛或絞痛

      大腸直腸癌的篩檢方法很簡單

      大腸鏡檢查該注意什麼？

      雙人操作與單人操作大腸鏡異同

      注意癌的類型與轉移部位  究竟大腸直腸癌怎麼分期？

      治療方法與其他癌症相似

      醫生都怎麼動手術

       1.腹腔鏡手術適合早期大腸直腸癌

       2.直腸癌局部切除術有局限性

       3.腸阻塞手術可改善生活品質

       4.已轉移仍要積極治療

       5.加做人工肛門的必要性與護理

      化學藥物治療以5-FU為主

      多數都要併用放射線治療

      肝內灌注化學藥劑的療效不確定

【第五章】小兒常見的肛腸疾病

　一、小兒便血

      肛裂吃木瓜、瘜肉需割除

　二、巨結腸症

      病因、症狀表現與治療