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中西醫結合治療神經性疾病

中西醫結合治療神經性疾病


副書名：
作者：程維德醫師/主稿李政育、廖炎智醫師/統整
系列編碼：E0088
ISBN碼：978-986-98759-8-1
規格：384頁/平裝 /15×21×2 cm （25開）/單色印刷/內文橫排
出版日期：111/01/03
內容簡介：　　　〈封面提要〉育生中醫團隊與三總神經科合作，臨床發現創傷性腦損傷、失智症、截癱與指癱、硬腦膜下血腫、巴金森氏病、周邊神經損傷、神經膠質母細胞瘤等，都可以中西共治而獲得改善。〈推介本書〉生活或工作中只要受到較嚴重的碰撞，就可能出現創傷性腦損傷，進而造成腦病變，這是一種神經退化性疾病；患者初期可能常感頭痛、注意力變差；接著出現抑鬱、短期記憶喪失，或強迫性行為；若已有認知障礙及震顫等症狀，或語言障礙、吞嚥困難、定向感喪失等，那就是失智症了。若嚴重傷害到神經系統，還可能造成截癱與指癱。現在舉世都在做「神經再生」的研究，希望能解決神經損傷患者的痛苦。育生中醫團隊長期與三總神經科合作，臨床發現創傷性腦損傷、失智症、截癱與指癱、巴金森氏病、周邊神經損傷等，都可以中西共治而獲得改善。中醫師李政育與三總合作之「神經再生方」已取得專利，值得期待。
作者介紹：　　　　李政育醫師　　國立政治大學新聞系畢業　　民國六十七年中醫師特考及格　　現任︰　　1. 育生中醫診所院長　　2. 中華民國中西結合神經醫學會榮譽理事長　　3. 遼寧中醫藥大學與遼寧中醫研究院客座教授、博士生指導教授　　4. 中華民國中西結合免疫醫學會榮譽理事長　　5. 學術成就被當作研究對象，至目前共有：　　 a. 台灣醫家李政育學術思想及臨床診療經驗整理研究（廣州中醫藥大學碩博士班）　　 b. 李政育教授治療乳腺癌学術思想及經驗研究（鄭淑鎂醫師博士研究生學位論文）　　 c. 李政育教授從肝論治白塞氏綜合症經驗研究（陳神發醫師博士學位論文）　　 d. 李政育教授治療女性不孕症的証治規律研究─台灣和加拿大女性不孕症的中醫療效分析(葉慶釧醫師博士學位論文) 　　6. 中藥誘導腦細胞增生、週邊血幹細胞增生、癌幹細胞抑制、中風防治、截癱……等數十個美國、中華民國、中華人民共和國專利。經歷︰　　1. 民國六十九年榮獲教育部社會青年學術著作獎。　　2. 民國八十四、九十九、一百年中醫師特種考試命題典試委員。　　3. 2005年第九屆國際腦移植及修復會議召集人（INTR-9）。著作：《不吃藥飲食法》、《不吃藥飲食法二》、《有病自己醫》、《不吃藥養生法》、《十二經脈飲食法》、《點穴療法》、《季節養生心法》、《人參為補藥之王》、《蔬果瘦身美容》、《健康性愛寶典》、《益智安神一百分》。近期著作：《中西結合之中醫臨床治療心法》上中下冊、《新編醫學衷中參西錄》上下冊、《傷寒論之現代應用精華》上下冊、《中西醫結合治癌新法》、《中醫神藥青蒿》、《發現尿毒莫驚慌》《省視養神則目不病》《中西並治糖尿病臨床心法》等。程維德中醫師民國九十一年中醫師特考及格廣州中醫藥大學中醫診斷學碩士現任程維德中醫診所院長中西結合神經醫學專科醫師中華民國中西結合神經醫學會常務理事中華黃學醫學會常務理事中國鍼灸學會監事
序：淺論中西醫結合診治神經性疾病程維德醫師驀然回首，踏入中醫、開始執業已經十七載，回想過去從特考入行，跟著數位老師學習傳統中醫，從四診入門，到獨鍾望診及脈診，發現中醫古書雖然汗牛充棟，多如牛毛，但真正臨床牢靠者並不多。主要可能是醫療環境變遷，古人面對的醫療環境較為單純，環境衛生觀念也較落後及相對的不足，中醫又是當代的主流醫學，反而是單純許多，只要熟讀主要醫書，甚至就能成為儒醫。如果又跟對老師，大概就能成為不錯的醫師，甚至是一代名醫。時至今日現代醫學更是浩瀚及分科之精細，集全球生物、醫學相關及科研人才不斷的研究、創新、進化及完備，我國在醫療上更是精進，所以整個社會的衛生及健保堪稱完善，和古代醫療環境相差甚多，很多經典醫書記載的難治之症或必死之症，可能往醫院急診一送就迎刃而解，因此人民的壽命增加不少，古人所謂人「人生七十古來稀」，現在來看根本是笑話，因為國民平均壽命早就超過七十歲了，今年已經超過八十一歲了。因此疾病的種類與以前也大不相同，疾病的多樣性及受到西醫的照顧之下也有很多的差異性，在很多疾病上受到西醫藥物作用及副作用下產生的變化更多，所以中醫的望診及脈診的干擾因素越來越多。以脈而言，到底是因病而脈，還是因藥而脈，還是因副作用而脈；是單一種藥物影響的脈，還是多種藥物影響的脈；注射進去或吃進去的藥物可以影響脈的變化有多久，脈氣的位、數、形、勢都會改變嗎？一小時前與一小時後的脈象還會相同嗎？或二、三小時後會改變嗎？尤其是重症患者。臨床可能是因病而虛，或是因虛而病，還是因藥而虛或因藥而病等等變化不同，都會影響到中醫的辨證。就連氣色的望診也會因藥物而有所差異，故這個時代中醫所考慮的變數又更多了。恩師李政育開啟內心及中西結合大門習醫從傳統的中醫開始，覺得四診望聞問切似乎能解決一切問題，慢慢執業數年之後，便會開始不斷地踢到鐵板，有時會遇到無證可辨治的，或遇到正常的辨證論治卻毫無效果的；有時病人講的是西醫的病名，中醫卻不知如何相對應，雖然可依脈證來開方，卻不一定有效果。有些免疫疾病患者，如類風濕或紅斑性狼瘡等等，脈虛弱而病人身體表現也是體弱，按脈證來開方治療，稍用補劑之後，反而讓病人快速地到醫院急診室去報到，甚至住院，究其原因是不知其所以然。這時覺古人云：「世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。」雖然自覺不是愚者也下了一些功夫，但此話還真得很有道理。後來遇到恩師李政育醫師打開了我心中的疑惑，開啟了中西結合的大門，從神經科學入手了解現代醫學生理、病理及中醫的對治，慢慢覺得豁然開朗。中西醫對同一種疾病，作用在相同的人體，闡述的方法不同，解釋差異而已，傳統所謂「心主神明」即是「腦主神明」的大腦作用，所謂五官、五部、五藏、五情等，皆是大腦地圖及其作用。而最終只是化學藥物與天然藥物的差異而已，如何相輔相成，互補優缺是最重要的。古醫書上的許多難症、死症及不治之症，如今在西醫藥介入之下，很多都能安全過關，效果差一點也能留人治病，甚至在中西互補之下病人就輕易渡過難關。在李老師、廖老師及三總的老師，尤其是神經外科的老師不斷的教導下，慢慢地體會出李老師常常講的二句話：「看病很簡單啊！不一定要用傳統的中醫辨證啊！」剛聽到時實在有夠驚訝！這是什麼道理？原來的望診是由外往內，而影像學是直接就看到；實驗室的種種數據也是另一種的望診，另一種直接透視血液、臟器、尿液等方法，這也是連結中西最重要的關鍵，更是我們遠距診斷治療最重要依據。而當我們面對一種西醫所診斷出來的疾病，就應該知道中醫的對應病名及辨證方法；或在中醫辨證之後，如何利用影像、血液檢查來印證，甚至作為治療及預後的依據及方向。例如臨床上遇到中高齡患者，看其走入診間時身屈背僂、步態遲緩、臉部僵硬，而且手部顫抖，直覺反應是「可能是大腦方面的問題」；但坐定以後，若發現「靜止性震顫」，就要懷疑是不是椎體外「系統」方面的問題。此時若有疑慮，也可以轉診醫學中心，請神經科做影像檢查，應該可以確診是不是巴金森氏症或巴金森氏病。若確定是這方面的疾病，那麼傳統中醫在施予治療時，就不宜拘泥於辨證，而用重鎮安神藥物來壓制震顫；反而應該以其腦部影像的病理與作用機制，作為辨證論治的輔助或參考，而用中醫的補氣、補血、補陽、補腎方劑（藥物），以提高大腦供血量，促進腦部循環，大腦的局部血流供給量增加，因而提高神經元血氧及血糖的供給量，增加營養並代謝其積累的廢物。一旦排除神經元內部的廢物堵塞，恢復其原有功能，即有助於修護受傷的神經元，甚至促使神經元再生。臨床上發現，若處方得當，其改善效果不下於幹細胞移植。又如中醫師面對第一次癲癇發作的成年病人時，即使患者只是短時間出現痙攣，這時候最恰當的做法不是立即開藥，而是轉診到醫學中心、做腦部影像檢查；因為這種情況很可能是腦部出現腫瘤的問題，之後也許患者直接轉到醫學中心治療，但中醫介入促使病人提早發現問題，並開始妥善治療；如此一來，等於不經意就挽救一個人的生命，至少也延長患者生命，甚至解決了整個患者家庭的困擾，也算是另一種功德。也就是說，臨床診治癲癇患者不能完全依靠中醫的四診，還要與現代神經醫學知識相配合才行。除非中醫師真的脈診如神，但這種「神醫」畢竟鳳毛麟角，還不如在神經醫學上多下一點功夫。又如患者腫瘤標記的數字慢慢上升時，不論現在的治療或四診脈證上看起來都很正常，病人的氣色、心理及自覺也都很好，但醫者還是要很小心，因為理學檢查的數據比較客觀，數字一旦上升，病人的惡化只是遲早而已。病勢如此，其預後當然心知肚明。這不僅關係到醫療，而是生死問題，我們必須多加注意，要依理、依法且對得起良心，而非一味依經典（醫藥典籍）診治。換句話說，我們對疾病的辨證論治及治療不但要清清楚楚，對其預後也要明明白白。我輩中醫不但對中醫經典要深刻了解，對現代醫學的生理、病理、診斷、治療藥物及手術，最好也有一定程度的認識，要能善用影像學及實驗室檢查的資料作為輔助，而不要拘泥於「辨證論治」或「辨病論治」（前者為傳統中醫所堅持，後者則為西醫的「辨症論治」）。可從《傷寒雜病論》中體現以《傷寒雜病論》為例，其所注重的是病脈證。如第一章「太陽病脈證並治」上篇，第一條「太陽之為病，脈浮頭項強痛而惡寒」。條文首重太陽病的辨病，緊接著次條是「太陽病，發熱汗出惡風脈緩，名為中風」。就是確定了外感風邪的表虛之證，故云「桂枝湯主之」。藉由六經的辨病來定位邪氣入侵人體那一經、那一部份；後再根據其脈、症，用八綱辨證的表、裡、寒、熱、虛、實等方法，來區別其人體免疫系統的整體反應，這是「辨性」。即是辨別疾病的性質。最後又根據其症狀變化來「辨症」，加強其治病效果。如「發汗遂漏不止，小便難，四肢微急、難以屈伸者」，原方「桂枝湯」加上附子，為「桂枝加附子湯」。若下之後「脈促胸滿」，則去桂枝湯中的芍藥，為「桂枝去芍藥湯」主之。若是下後微喘，「表未解故也，桂枝湯加杏仁厚朴主之」。非常靈活的辨症法來加減藥物。可以說整部《傷寒雜病論》均先以「辨病」定位，再以「辨證」來論疾病的性質，即所謂的「辨性」；最後用辨症來加強治療疾病的效果。簡單說就是「求因、明本」，了解疾病的原因及正氣的趨向，治療自然得心應手。我們可學習醫聖仲景序中「勤求古訓、博采眾方」的精神，勤求中西結合，博采眾方來治療重病、難病，而不必拘泥古訓，以致玩古不化。本書是集結我跟隨李老師習學時，每年投稿在中西結合神經醫學會雜誌，及廖老師所創刊〈中國鍼灸學雜誌〉中所寫的文章，不揣鄙陋，希望能對中西結合神經醫學有興趣的同道，有一些啟發作用。必須說明的是，由於為文時間有先有後，有些說明與個人觀點稍有重複，但所談的病症略有不同，為了保持文稿的論述完整性，盡量以不同語氣表述。此外，書中多篇以「程老先生」為例說明，主要是因為該病例為家父，可以近距離親身觀察醫藥的反應，並思考中醫藥治療有效與效果不佳的原因，作為下回處方用藥的參考；敬請大家多多指教！在學習如何中西結合神經醫學的歲月中，非常感謝李政育老師傾囊相授，還有三總廖炎智老師、張成富老師及三總醫師們，尤其神經科的諸位醫師，謝謝各位老師的教導，感恩！中華民國110年9月9日凌晨丑時
目錄：　　　　【中西醫結合治療神經性疾病】目錄推介序：願「育生學派」成員在中西醫結合路上大步邁進… 中醫師李政育..........................................3 讀通醫學典籍始悟「一切唯心造」早有「醫無中西」的認知只舉幾個最近病例為證自序：淺論中西醫結合診治神經性疾病…程維德.......10 一、先談慢性創傷性腦病變...........................................22 這是一種神經退化性疾病創傷性腦病變可依輕重程度分類病程發展可分為四個階段病理及診斷中西醫均以症狀治療為主中醫思維與用藥原則中西醫理念相近但用藥有別五個病例供參考結論：從「虛、瘀、腎氣｣三方面著手治療附錄：常用參考方劑二、輕度創傷性腦損傷造成失智之治療.......................49 又名輕度創傷性顱腦損傷容易造成傷害的五大原因輕度創傷性腦損傷有嚴格定義兩個高齡病例供參考中西醫治療西醫多以症狀治療為主中醫講究定位、辨性、求因、明本治療思維與用藥原則舉例中西觀念結合應用效果更佳還要注意照顧與活動三、創傷性截癱與指癱 .................................................62 從「超人」李維談起認識我們的神經系統依部位將癱瘓分為7類肌病性癱瘓可再分為6種可能造成上運動神經元損傷之病因下運動神經元損傷病因要加藥害等前七項神經損害原因類似「癱瘓」之證古已有之王燾《外台秘要》名之為「癱瘓風趙獻可《醫貫‧中風論》有「中風」四法截癱依創傷部位而有不同名稱病理：很多情況都可造成神經損傷脊髓損傷又分原發性與繼發性兩種常規檢查與實用物理檢查神經損傷疼痛表現包括三方面治療：從多面向著手新療法或許更有效中醫部分：李政育與三總合作之「神經再生方」已取得專利《傷科大成》：無巧能接斷筋《雜病心法》：中風後「體傷不仁與不用」辨證與用藥原則「神經再生」被譽為十大科學成就之一截癱病因可分為四大類神經再生的理論依據治療思維與用藥打破「無用巧能接」的古籍迷思「育生補陽還五湯」更適國人體質中醫藥越早介入效果越快參考方劑：育生方四、慢性硬腦膜下血腫..................................................117 三類好發族群各有不同誘因本病之症狀與診治原則症狀分類與臨床表現診斷技巧非常重要一般治療原則臨床病例診斷與治療原則五、談朱雀湯、話十棗湯 —十棗湯為仲景「峻逐水飲第一方」.........................142 頓悟十棗湯即朱雀湯十棗湯由《傷寒論》普傳後世適用於胸水、懸飲與支飲等證胸腔積液即胸水、懸飲歷代名醫都以十棗湯加減治肺結核方義與煎服法注意「糜粥以自養」劑量與適應症有強瀉下作用需控制劑量六、巴金森氏病—以修正補陽還五湯加方治療..........161 以三個臨床病例探討淺談巴金森氏病的定義、分級與診治常見非運動障礙症狀診斷與檢驗發病機轉與治療治療要多管齊下才行西醫藥的治療有其侷限性中醫藥治療思維黃帝內經早有說明大補陽理論古今輝映治巴金森氏病三時機以王清任補陽還五湯為基礎與現代生理及病理學相符五種藥理作用解析再談中西藥的配合問題分析成功病例很多名人都是患者七、巴金森氏病之中西治療..........................................196 巴金森發現的運動神經障礙病傳統中醫典籍有相似病名病因與病機鑑別診斷治療：注意中西藥的使用原則中醫藥治療針灸與取穴巴金森氏病的中醫藥治療原則淺述西醫藥的治療診治思維早期單獨中醫治療效果好治則：久病必瘀、有痰、有虛且及腎八、從「迷路」行為探討血管性失智症.....................222 老年人常出現迷路行為血管性失智症的死亡率偏高迷路行為屬於視空間障礙與圖形識別能力較差有關臨床病例治療思維與討論容易出現迷路行為的幾種情況中藥確可控制鑑往知來照護失智者精神疾病診斷手冊可參考附錄：評估失智症嚴重度常用工具簡介評估結果做為藥品健保給付標準九、多形性膠質母細胞瘤..............................................256 從馬辛一理事長的三點期許談起多位名人罹患腦神經膠質細胞瘤西醫診治與用藥分級：可粗分成四級特徵：約有六項診斷：以神經影像為主治療：手術及放化療為主基因療法可能為未來希望復發與預後聯合治療為未來趨勢中醫辨證論治與用藥病因：三因說治則：視情況補氣血或補腎陽與養陰適用方劑與藥物臨床病例從癌症生物學特徵談起未來展望：改善腫瘤微環境有助於緩解再分析與探討多型性神經膠質母細胞瘤極惡性就六個病例再分析中藥的劑量要加大才行十、胸痹即肺心阻塞性病..............................................298 又稱真心痛、厥心痛或心痹病因病機西醫觀點中醫觀點病機以「本虛標實」為主辨證論治臨床案例診治思維十一、周邊神經創傷之臨床療效..................................311 周邊神經包括腦神經和脊神經造成周邊神經損傷的誘因臨床病例治療思維與結論歸納幾個中醫藥治療重點十二、急性腦梗塞..........................................................338 腦血管疾病居高不下的警訊辛辛那提到院前腦中風評量表腦梗塞診斷原則鑑別診斷臨床病例治療思維與結論現代中醫更需要進化結論：中學西用，西學更應中用附件一：美國國衛院腦中風評估表參考文獻........................................................................361

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