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書名: 作者: ISBN:
 

向 焦慮、恐慌 說Bye Bye
 

副書名:在問題發生前自我察覺並紓解,才是解決之道。

作者:吳潮聰醫師

系列編碼:家醫系列G0032

ISBN碼:978-986-6664-54-0

規格:272頁/平裝 /15×21cm

出版日期:2011年8月

內容簡介

你是否常心跳加速、呼吸困難、憂心忡忡

伴隨不祥之感?

持續緊張、不耐煩,或頭昏胸痛,以為心臟病

發作而去掛急診?

或害怕出門、老是想到不幸事件?

 

新聞報導,一位在學校、家庭都被打一百分的老師,週日帶孩子出遊後趕著回家,在雪隧塞車時忽然感到呼吸困難、暈眩、四肢發麻,好像快要死掉一樣。

塑化劑污染事件爆發以來,很多人害怕以前吃了太多毒素致生殖器變小或罹癌,愈想愈緊張、焦慮,晚上睡不著,白天心慌易累、無法集中精神做事,而且肩頸、背部肌肉緊張、頭痛易怒,必須做推拿按摩紓壓。

半夜則常有女士感覺心跳加速、呼吸困難,或頭昏胸痛,以為心臟病發作而去掛急診;年紀較大者則普遍有「高科技焦慮」,這些都屬於廣泛性焦慮症的一種。其他較常見的還有:懼曠症、恐慌症、強迫症、社交畏懼症、分離焦慮症及創傷後壓力症候群等。

其實人人都會擔心、焦慮、害怕,如果常感疲累、難專心、易怒、肌肉緊張、出現睡眠障礙,就應該去看醫生,或練習本書提供的呼吸控制、自我放鬆、轉移注意力等法,以減輕症狀。

附:<健康量表>與<常用藥物宜忌>,患者與醫生都值得一看。


作者介紹:

吳潮聰  醫師

英國倫敦大學聖喬治醫學院精神科進修

曾任:

彰化基督教醫院精神科主任

臺大醫院精神科兼任主治醫師

草屯療養院副院長暨代理院長

教育部審定大學講師

中華民國精神醫學會理事、監事

現任:

吳潮聰神經精神科診所院長

彰化縣身心障礙者鑑定小組委員
彰化縣性侵害加害人評估小組委員

著有:

《拋開憂鬱》、《不醉才上道》等書。 


序:

自序正視焦慮症患者激增的警訊                                               吳潮聰醫師

天下雜誌20116月號(第473期)以「健康新殺手」為封面故事(cover story),深入報導台灣境內的心身症現況。文中引述臺大醫院心身學科的統計,國人因罹患焦慮、憂慮及壓力相關疾病(如精神官能症),而到醫療院所求診者,從1998年的每10萬人1300人(1.3%),暴增為2009年的每10萬人5500人(5.5%),足足成長四倍之多。根據該雜誌報導,許多大家心目中的偶像人物,如美國職棒大聯盟投手郭泓志、歌唱天后張惠妹,以及有「國民歌王」之稱的周華健,都曾經為焦慮症、恐慌症及憂鬱症所苦。其他未被公開的名人想必還有很多,可見這個問題的嚴重性,值得正視。

另根據健保局的統計資料,國人光2008年就領用「佐沛眠(zolpidem)」等鎮靜助眠前劑一億三千萬(130000000)顆,去(2010)年更增加到1.5億顆。「台灣華人身心具思特協會」的調查也發現,台灣罹患疑似「廣泛性焦慮症」者估計有540萬人,佔20歲以上人口的31.7%;若把其他焦慮症包括進去,如:恐慌發作、強迫症、單純畏懼症、社交畏懼症及創傷後壓力疾患等,則焦慮性疾患的罹患率將近三分之一(平均每3人就有1人),多到令人心驚。

究竟焦慮症是什麼疾病?患者人數為什麼迅速暴增?這些問題確實值得我們省思,並設法防治與改善。

其實「焦慮」是一個很古老的名詞,據說在久遠之前的動物中就有這種「情緒」,後來經過思想家、哲學家的描述,我們才知道在人類的生活經驗中,焦慮經驗無所不在,不但橫亙古今,而且跨越不同族群。但直到晚近,經過科學家及臨床醫師的思索與修正,才逐漸對「焦慮症」有更多瞭解,包括其定義、病因、診斷及治療等。而且赫然發現,焦慮雖然不是最常見的疾病,也不會使人傷殘,卻比我們時常聽到的「憂鬱症」、「情感性疾患(躁鬱症)」或「物質濫用(吸毒或酗酒)」等更普遍。

有的統計甚至認為,在所有用於精神疾病的費用中,「焦慮症」就高達三分之一。這是因為「精神病(psychotie discorders)」的直接支出最高,而焦慮症還有許多無形、間接的開銷,包括經常被忽略或誤診。這個現象不只出現在低度開發地區,即使歐、美、日等醫療先進國家依然如此。可見這種一向被忽略的輕型精神疾病(焦慮症),有必要重新提出來探討,同時籲請大家注意防治。

本書將以宏觀的角度詳細解析,同時提出對策,包括:廣泛性焦慮症、畏懼症、恐慌症、強迫症、創傷後壓力症患、社交畏懼症、分離焦慮症等等,希望讀者充分了解後,能夠幫助患者解脫病痛,回復正常、快樂的生活。

 

書成之後,我要感謝三十多年來與我相處過的各種焦慮性疾病患者,因為他們的信賴,我才有機會深入瞭解、設法防治,進而累積並充實了臨床經驗。尤其是在教學醫院(彰化基督教醫院、台大醫院、英國倫敦大學聖喬治醫院)及公立醫院(署立草屯療養院)的歷練,讓我在開業之後,不論碰到那一種精神、神經疾患,治療起來都能得心應手。

 

數十年的臨床經驗讓我深深體會到,罹患輕型精神疾病者實在超乎想像的多,而國人對焦慮症、憂鬱症等情緒性疾病的瞭解都似是而非,甚至一有鬱卒、不如意,就「想當然爾」地說是罹患了憂鬱症,很容易誤了治療的黃金時間,十分可惜。因此才下定決心,在出版了《拋開憂鬱》、《不醉才上道》(註)兩本書的十年之後,又「三更燈火五更雞」地提筆為文,一個字一個字地寫在稿紙上,唯願大家能重視輕型精神疾病,讓患者知道正確的就醫方向,並因而擁有良好的生活品質,也使得人際關係更良好,社會更和諧。

 

書中部份內容經許可摘自沈武典教授的著作,附錄中也引述財團法人精神健康基金會、台大李明濱教授等人設計的簡氏健康量表(自殺防治中心提供),一併在此致謝。

(註:兩書均於2000年出版,前者主要談情感性疾患,後者則談酗酒問題,頗受讀者青睞。)


目錄:

焦慮、恐慌 Bye Bye  目錄

自序:正視焦慮症患者激增的警訊 吳潮聰…002

前言:從廣泛性焦慮與恐慌新聞談起…012

第一章  壓力為焦慮症主因…015

第一節  壓力反應 …015

身、心與行為都會發生變化     長期壓力未紓解變成逃避 

激發壓力反應因子

第二節  如何判斷有沒有問題…023

身體感覺:小心反應過度或錯誤解讀 

心理反應:出現偏差思考 

特殊行為:逃避或尋求再保證  

會情境:他人的善意無助於解決問題

第三節  留意六種危機因子─什麼人較易罹患焦慮症…035

注意誘發焦慮的危險因子 

 

第二章  焦慮症的種類與對策…44

第一節  廣泛性焦慮…44

案例:頭部緊繃,疲累又煩躁  符合五要項才能確定診斷 

     注意幾種可能的誘發因素  電腦壓力與高科技焦慮 

     電腦壓力症候群  高科技焦慮症

第二節  恐慌症:心跳加快、呼吸急促伴隨不祥之感…053

案例:第一次體會到什麼叫「恐慌」  患者總以為是心臟病發作 

十三種症狀中出現四種以上即可確診 

隨時隨地都可能發作  病因與體質、家族遺傳有關

還可能與二尖瓣膜脫垂有關 

第三節  強迫性疾患(強迫症):無法停止強迫性的意念或行為…065

案例:重複洗身並確認家人安全  從四要項診斷強迫性行為 

     會出現七種強迫型式 

第四節  懼曠症:害怕空曠、幽閉而無人救援之處…072

案例:一出門就全身顫抖、呼吸困難 

     主要是害怕空曠、擁擠而救援不及

必須與畏懼症做鑑別診斷  與憂鬱症、社交畏懼症也有區別 

患者會自己設法減輕症狀 

發病一年內未改善就易慢性化

第五節  單純型畏懼症:又稱「特定對象畏懼症」…081

案例:看到貓就反胃  患者心中明白卻無法減少畏懼感 

最怕的是動物、疾病與怕高  發病愈晚愈難改善 

第六節  社交畏懼症:害怕被注目或與人接觸…091

案例:在人群面前就緊張腦中一片空白  診斷有四要點 

     各種型式的畏懼  成為預測未來精神疾病的指標  

      社交畏懼量表(Social Phobia Inventory

第七節  分離焦慮疾患:又稱「學校畏懼症」…100

案例:想到要上學就頭痛、想吐  怎樣判斷是不是分離焦慮疾患 

家庭不和也可能誘發  要注意「良性補習」問題

第八節  創傷後壓力疾患:反覆出現痛苦回憶,易激動、暴怒…106

案例:車禍情景在腦中不斷重演  PTSD最早稱為「艾里區森氏疾病」

PTSD極易出現在重大災害後  如何確定診創傷後壓力疾患 

至少會出現三種主要症狀  有家族病史者罹病率高 

「補償性精神官能症」

第三章  設法緩解焦慮及其衍生問題…120

第一節  控制呼吸…120

「換氣過度」屬於「不舒服呼吸」

套著紙袋呼吸可緩解急性症狀  練習腹式呼吸能防治恐慌

定時練習可以避免忘記  案例:放慢呼吸緩解壓力與恐慌 

第二節  放鬆訓練…127

一般性放鬆原則  漸進式肌肉放鬆  簡短版的PMR 

 放鬆訓練的難處  案例:放鬆訓練緩解恐慌

第三節  分散注意力…135

運動是轉移注意力良方 

一、身體活動  二、重新聚焦  三、轉向心智活動

要選擇適合自己的方法  實作:平時多練習,需要時就快速能上手

為什麼無法有效分散注意力 

案例:「背多分」的焦慮 

第四節  挑戰憂慮思考與想像…147 

案例:家人未準時到家就憂慮

檢視憂慮三步驟

一、辨識憂慮思考與想像  二、質疑焦慮性思考 

三、以建設性思考替代

挑戰行動之一:雁華可能發生交通意外遲到

挑戰行動之二:我可能在店裡昏倒出醜

挑戰法會面臨什麼困難?

第四章  必要時請醫師治療……156

第一節 以「暴露」替代迴避..156

案例:摔倒就爬起來繼續騎 

減敏感法:慢慢暴露於過敏源以降低敏感度 

開始進行「減敏感法」  洪水法:就是「快速暴露法」 

不反應法:不遵循平時的強迫儀式 

第二節  多種強迫性疾患治療法…168

案例:重複挑領帶與對帳 

儀式化之強迫性沖洗一天洗完三塊肥皂   從自我控制開始 

儀式化之強迫性檢查:一再重複檢查垃圾 

儀式化之強迫性清理壁紙因不斷清理而剝落

強迫性緩慢:治療以碼錶計時  

強迫性思考:以思考停止法及飽足法治療 

一、思考停止法:治療師與病人都要喊「停」  以尖銳物品刺眼  

二、飽足法  想要觸碰旁人膝蓋

第三節  藥物治療:醫生與患者都要瞭解…184

案例:抗焦慮藥很快改善緊張與焦慮 

藥物治療只能作為最後選項  細數精神藥物的種類與用途

半衰期  我國現況:長期睡眠障礙者多未對症下藥 

以抗鬱劑治焦慮疾患 

SNRI抗鬱劑  三環抗鬱劑  單胺氧化“磻謏剺{劑 

其他抗憂鬱藥物 

beta-受體阻斷劑   治療焦慮的其他藥物 

使用天然補充劑 

卡瓦椒(Kava kava  纈草(Valerian 

西番蓮(Passionflower 

甘菊  胺基酸GABA(伽馬胺基丁酸) 

聖約翰草  S─腺ㄑw甲硫胺酸(SAM-e 

色胺酸  酪胺酸:增加正腎上腺素  Omega-3脂肪酸

第五章  自我調適之道…210

第一節 自我肯定改善社交畏懼症…210

被動型:多有畏懼或焦慮傾向 

攻擊型:大多信心不足,易緊張、焦慮 

操弄型:可能有懼曠症   

肯定型:尊重自己和別人 

善用壓力管理技巧肯定自己  學會談判技巧 

案例:自我肯定改善社交畏懼症  還要學習說不 

勇於面對困難點並予化解 

第二節  重視時間管理..221

首先評估自己的做事方式  瞭解有那些例行公事 

重新訂優先順序  還要設定目標 

還要訂出時間表  每天都再細分為四部份  要懂得授權 

為何時間管理績效不彰 

第三節  如何獲得一夜好眠…232

睡不好可能與焦慮有關  與睡眠週期、腦波變化有關 

建立正確的睡眠觀念   

寫睡眠日記了解自己的睡眠型態  怎樣獲得一夜好眠

結語:時常復習、練習就能保安康…244

對抗壓力熟能生巧   改變生活型態可以紓解壓力

周詳規劃:就是排除障礙   挫折後再接再厲再出發

附錄一:自我放鬆訓練……251

附錄二:測試你的壓力有多大?……261

附錄三:你有情緒困擾嗎?──心情溫度計探索苦悶程度……264

附錄四鎮靜/助眠藥劑的學名及其商品名……266

附錄五治療憂鬱/焦慮疾患藥物的化學名及商品名……268

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