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書名: 作者: ISBN:
 

肝膽相照
 

副書名:膽道疾病與肝炎防治錦囊

作者:譚健民醫師

系列編碼:家庭醫師系列G0011

ISBN碼:986-7596-32-3

規格:208頁/平裝/15 × 21cm

出版日期:2005 年 3 月

內容簡介

坊間各種藥品廣告、衛教或文宣都在強調「保肝」、防治肝病的重要性,事實上,罹患膽疾者也不少,比較常見的有:膽囊與膽道(總膽管)結石、息肉、膽囊炎、膽囊與膽道癌等等。那是因為吃得太好、膽固醇結晶化或細菌感染、服藥所引起,平時一定要注意「防治六大原則」,尤其不可便秘;才能避免受苦。

  膽道疾病的典型症狀是疼痛,而且可以用「痛不欲生」來形容,所以如有懷疑,最好趕快接受腹部超音波掃描檢查,並做正確治療。

  本書除詳談膽疾與保健之道外,另以專章介紹國人最常見的九種肝炎與防治方法,這是作者的專科,多年診治秘訣全部公開,請勿錯過。

作者介紹:

譚健民醫師

台大醫學院醫學系畢業

專精胃腸肝膽等消化系疾病治療與家庭醫學,兼及老年、旅遊、急診、保險,近來積極提倡白話醫學,努力推廣衛生教育,希望提高國人的生活品質。

曾獲得杏林獎、十大醫師獎等多項,並收錄於十大名人錄。

現任

台北市宏恩醫院胃腸肝膽科主任

中心診所醫院家庭醫學科主任

著作有<<寶貝你的胃腸>> <<怎樣寶貝你的肝>> <<健康快樂逍遙游>>等多種。

序:

肝膽本來就是一家親                   譚健民 醫師

  自從多年前出版了<<怎樣寶貝你的肝>>之後,就經常有讀者帶書慕名前來看診,並說內容通俗易懂,對自我保健很有幫助。美中不足的是,與肝臟關係最密切的膽沒有談到,國人最常見的胃腸疾病也付諸闕如,「既然是消化系專科醫師,不如分別寫一本書以符多數人的需要。」

  讀者的美意令人感動,但也可以說是實情。因為我在臨床中發現,由於國人的飲食習慣逐漸西化,肥胖、脂肪肝、膽結石、膽道疾病的患者日漸增多,確實有必要更詳細地探討這些問題。不過就消化系而言,膽屬於「下游」,膽汁的功用在消化脂肪類食物,在談「膽」之前,似乎應該先說說「上游」的胃腸系統;因此乃先出版<<寶貝你的胃腸>>,讀者的反應也相當不錯。如今總算可以放「膽」專談膽疾了。

  多年的門診、急診與老年醫學經驗,讓我對膽疾發作時痛苦感同身受。一般而言,如果患者上腹部疼痛(或兼有其他部位的放射痛)、高燒、寒顫,而且主訴已經「痛得打滾」多次,又有陶土一樣的糞便,那八成是膽結石或膽道疾病無疑了。這類患者比想像的多很多,而且多數在五十五歲以上,因此本書除了談各種膽道疾病及其成因、防治之道以外,還以專章討論老年人的膽疾,並說明檢查方法,特別是腹部超音波檢查的方便性,讓大家了解防治膽疾並不是那麼困難。

  由於肝、膽之間存有很多難以分割、彼此影響的部份,譬如膽囊主要用來貯存膽汁,而膽汁由肝臟分泌,肝臟的問題會影響到膽,膽有毛病也會出現黃疸等肝病表徵,所以說「肝膽本是一家親」,談膽疾不能不提到肝臟。在上一本<<怎樣寶貝你的肝>>中雖然談了很多肝病防治之道,但因為以問答方式呈現,在肝炎的分類及解釋方面只是提綱挈領,不夠完整;另外,國人的脂肪肝罹患率極高,過去的觀念認為沒有多大影響,現在則認為容易纖維化,甚至誘發其他肝疾,因此一併做些補充,以期更加完善。

  我常在做衛教時強調「預防勝於治療」的重要性,對肝膽疾病尤其如此;書中的「預防膽結石六大要訣」,其實也適用於養生。所以,如果您與親友們未罹患這些膽疾,那實在很值得慶幸,請力行本書提供的預防之道,早點改正不良飲食或排便習慣,防範機先;如果已有疑似症狀,也可以正確的態度來面對,只要方法正確,很快就可以改善、治療,而不必因此受苦。

  健康一定要從日常做起,希望本書能讓你放膽接受診治,健康無煩惱。

目錄:

【自序】肝膽本來就是一家親……譚健民

【前言】肝膽如何相照?

 「相照」就是「互相照應」之意 ž 應該說「肝膽胰三結義」才正確

【膽之章】你有這個膽嗎?

  ž 膽汁究竟是如何產生的  ž 主要在幫助消化脂肪

  ž 認識膽囊的構造及功能  ž 貯存膽汁 ž 濃縮膽汁 ž 分泌黏液 ž 排出膽汁

 一、膽結石患者特別多

  以「墨菲氏表癥」為診斷標準

   ž 大部份膽結石症狀多非特異性

  腹部超音波掃描的適應症

  可以歸納為七大原因

   ž(一)年紀大、膽汁無法排空,濃縮而成結石

  老年性膽道疾病的特點與治療之道

   ž(二)膽囊黏膜分泌黏液與膽汁顆粒形成「膽砂」

   ž(三)膽囊炎使膽固醇與膽紅素發生沉澱

   ž(四)慢性肝炎或肝硬化

   ž(五)飲食習慣不佳、長時間空腹

   ž(六)三大脂類含量過高且失衡

  易罹患膽結石的高危險群:7

   ž(七)特殊疾病影響腸肝循環機制

  膽結石的成分及分類

   ž 膽色素性膽結石  ž 混合性膽結石  ž 膽固醇性膽結石

  國人的膽固醇性膽結石罹患率逐漸增加

  絕大部份膽結石無法自行消失

  不一定會出現典型症狀

   ž 上腹部不適感或上腹疼痛  ž 因感染而發寒顫、高燒

   ž 黃疸、茶色尿及陶土樣糞便  ž 白血球計數一萬以上

  細說黃疸

   ž 長期阻塞性黃疸易對身體造成傷害  ž 黃疸依病因分成多種類型

   ž 為何會出現茶色尿、陶土便?

  那些情況可能導致敗血症?

   ž 病原體侵入引起「菌血症」  ž 抗藥性病菌愈來愈多的警訊

  膽道疾病的典型症狀「膽絞痛」

  注意膽結石併發症

   ž 急、慢性膽囊炎  ž 膽囊積液  ž 膽囊蓄膿  ž 膽囊腸道瘻管

   ž 續發性總膽管結石  ž 膽汁滯留性肝硬化  ž 誘發急性胰臟炎

  膽結石跟胰臟炎有什麼關係?

   ◎慢性胰臟炎的常見病因

    ž 膽囊及膽道疾病  ž 慢性酒精中毒與吸菸  ž 高鈣血症  ž 高脂血症

    ž 胰臟外傷與手術創傷  ž 長期營養不良  ž 遺傳因素  ž 自體免疫疾病

    ž 其他原因

   ◎急性胰臟炎的常見病因

    ž 膽囊及膽道疾病  ž 長期大量飲酒  ž 藥物  ž 胰管阻塞  ž 感染 

    ž 十二指腸疾病  ž 代謝性疾病  ž 飲食習慣不良、暴飲暴食

    ž 手術及外傷合併症  ž 特發性胰臟炎

   ◎營養治療有事半功倍之效

  其他特殊併發症

   ž 腎功能障礙  ž 狹心症  ž 膽囊癌

  總膽管結石最嚴重

   ž 併發症比其它結石嚴重

  臨床診斷膽結石的幾種方法

   ž 墨菲氏表徵

  藉現代儀器確認膽道疾病

   ž 平面腹部X光攝影檢查  ž 超音波掃描檢查

   ž 口服顯影劑後再做膽囊X光攝影  ž 逆行性內視鏡膽胰管 X光攝影

   ž 放射線同位素掃描

  做超音波掃描前需禁食八小時

  牢記預防膽結石六大原則

   ž 早餐一定要吃  ž 少吃高脂肪、高蛋白、高膽固醇與高糖類食物

   ž 要有足夠的蛋白質  ž 飲食規律,避免禁食  ž 增加飲食中的纖維成分

   ž 養成良好的排便習慣

  無症狀膽結石如何預防

   ž 應定期接受腹部超音波掃描

  出外旅遊如何避免膽結石急性發作

   ž 曾經發作者最好先予摘除  ž 少吃油膩、不要便秘

  溶石、碎石與手術摘除治療

   ž 藥物治療(溶石術)的成效不理  ž 體外震波碎石術也不鼓勵

   ž 膽囊切除術最直接了當

  傳統式膽囊切除術的優缺點

   ž 肝外膽管損傷  ž 血管損傷  ž 其他鄰近器官的意外損傷

   ž 中老年人的併發症更多

  怎麼動「腹腔鏡膽囊切除術」

  何時需接受預防性膽囊切除?

  無症狀患者還是不用急著開刀

  切除膽囊不會影響身體功能

 二、膽囊炎:結石與細菌的傑作

  非結石性膽囊炎分為五種

   ž 阻塞性膽囊炎  ž 化學性膽囊炎  ž 細菌性膽囊炎  ž 病毒性膽囊炎

   ž 創傷後或手術後膽囊炎

  膽道感染出現急、慢性膽囊炎

   ž 急性膽囊炎多因阻塞或胰液逆流引起  ž 慢性膽囊炎

  導致膽道感染的細菌有哪些

  膽囊炎的常見併發症

   ž 膽囊蓄膿  ž 氣腫性膽囊炎  ž 膽囊(黏液)水腫 

   ž 膽結石(膽石性)腸阻塞  ž 陶瓷膽囊

 三、膽囊息肉與膽囊癌

  (一)膽囊息肉

   ž 可依部位與病理組織分類  ž 好發於四十至五十五歲年齡層

   ž 腹部超音波掃描為最佳診斷工具  ž 什麼情況才需要動手術

  (二)膽囊癌──與膽囊息肉、膽囊結石有密切關係

   ž 患者以五十五至七十歲女性居多  ž 出現典型症狀時已到末期

   ž 膽囊癌的特徵、診斷與檢查  ž 手術治療還是唯一選擇

 四、膽道癌──預後比膽囊癌更差

  注意危險因子

  症狀為皮膚搔癢、食慾不振或體重減輕

 五、膽道寄生蟲感染

  以中華肝吸蟲最可怕

  防治膽道疾病四大主張

   ž 飲食要有所節制  ž 適時運動並避免便秘  ž 減肥速度不宜太快

   ž 避免細菌感染

【肝之章】淺談肝臟疾病與肝炎

 肝臟是人體最大的腺體器官──判斷肝功能與肝病秘訣

  若摸得到表示有腫大現象

  肝臟具有九大功能

   ž 製造膽汁  ž 提供血液凝固的重要因子  ž 吞噬作用  ž 減毒與解毒作用

   ž 貯存作用  ž 代謝作用  ž 轉化與活化作用  ž 合成蛋白質  ž 排泄功能

  保肝一點也不困難

  肝硬化者更應注意飲食規範

  肝功能衰竭時怎麼吃才好?

  肝功能檢查及其代表的意義

   ž 抽血檢查肝功能不一定要禁食  ž 誰需要接受「腹部超音波掃描」檢查

   ž 胃鏡檢查預防食道病變  ž 以肝穿刺檢查確診肝病

   ž 血清生化檢查:GOTGPT的意義

 從檢查值自我診斷肝病──肝功能異常怎麼辦?

   ž 不要以皮膚症狀來判斷肝病  ž 腹痛不是肝病的典型症狀

   ž 血清氨濃度異常上升可肝衰竭

 肝炎是我們我國病──教你輕鬆認識各種肝炎

   ž 趨肝性病毒是肝炎兇手  ž 病毒性肝炎要特別注意營養

 一、A型肝炎

   ž 預防:出外旅遊先打疫苗

 二、細說B型肝炎

   ž 發現者獲得諾貝爾醫學獎  ž 先弄懂三種抗原抗體系統

   ž 潛伏期、盛行率與高危險群  ž 大家都關心傳染途徑

   ž 也分為急性與慢性兩種  ž 慢性B型肝炎合併急性發作

   ž 必須限制蛋白質的攝取量  ž 另一半是B型肝炎帶原怎麼辦

   ž 日常生活中如何預防B型肝炎  ž B型肝炎血清標記的意義

  意外被帶原者的針刺到時怎麼辦

   ž 與人共餐最好中菜西吃  ž 昆蟲傳播B型肝炎的機會乎其微

   ž 肝安能能治療B型肝炎嗎

 三、C型肝炎

   ž 主要為打針或輸血感染  ž 慢性C型肝炎是可治癒的  

 四、D型肝炎

  五、E型肝炎

  CDE型肝炎比較

 六、G型肝炎

 七、輸血後肝炎

 猛暴性肝炎

  八、藥物或毒素性肝炎

 九、脂肪肝

   ž 脂肪佔肝臟5%就是脂肪肝  ž 過重與長期飲酒為主因

   ž 腹部超音波為最佳診斷工具  ž 正確飲食、常運動、少吃藥

 十、酒精性肝炎──兼談長期飲酒與B型肝炎的關係

   ž 酒精、B肝病毒與肝癌的關係  ž 長期大量飲酒的可能下場

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